“瀕死”腎臟重獲新生

5月30日，癌癥患者雷大伯因腎衰竭連續(xù)1個多月出現(xiàn)無尿癥狀，入住廣州現(xiàn)代醫(yī)院。經(jīng)過7次血液透析(以下簡稱“血透”)，該患者于6月14日開始自行排尿，腎功能逐步恢復，食欲、活動能力、精神也恢復到正常狀態(tài)。

晴天霹靂，罹患癌癥伴腎衰竭

今年60歲的雷大伯和老伴于阿姨長期在西北工作，退休后被兒子接到廣州定居。原以為可以享享清福，沒想到2013年9月底，雷大伯身體開始出現(xiàn)各種不適，大腿內(nèi)側(cè)有腫塊，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)竟然是前列腺癌，已到晚期。這對雷大伯一家來說簡直是晴天霹靂，但他們選擇了積極治療。

可怕的是，隨著癌癥治療的深入，2014年4月25日雷大伯出現(xiàn)無尿癥狀，嚴重影響食欲和睡眠。家人立即將雷大伯轉(zhuǎn)入廣州另一家大醫(yī)院治療。持續(xù)血透16次后，雷大伯依然沒有恢復排尿，期間還因血象三系過低，該院遂下了病危通知。5月30日，家人不得不給雷大伯再次辦理轉(zhuǎn)院，出院時醫(yī)生給出的終診斷是慢性腎功能衰竭。癌癥治療加上血透，總共花費了12萬多元，經(jīng)濟越來越緊張，但家人不愿放棄。

雪中送炭，免除1個月“血透”費

腎病治不好，就不能進行進一步的癌癥治療，雷大伯的病情經(jīng)不起一點耽擱。5月30日當天，家人就把雷大伯轉(zhuǎn)到廣州現(xiàn)代醫(yī)院治療。老伴于阿姨說看到雷大伯身體越來越虛弱，心里很著急，但選擇醫(yī)院依然很謹慎。“老頭子生病之后吃不下睡不好，又怕熱怕吵，很痛苦，因此想給老頭找一個適合療養(yǎng)的環(huán)境。另一方面，現(xiàn)在老頭子每月止疼費、營養(yǎng)費、吃住陪護費加起開銷很大，我們又都退休了，孩子們負擔好大。有熟人告訴我們廣州現(xiàn)代醫(yī)院正在做免費血透的活動，我就立刻打電話咨詢確認，并和兒子親自到廣州現(xiàn)代醫(yī)院考察了兩次，感覺血透中心環(huán)境很整潔，醫(yī)生比較專業(yè)，護理的操作經(jīng)驗豐富，硬件條件也很好，全是進口的品牌血透機”。

【在廣州現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)過半個多月的持續(xù)血透治療，雷大伯食欲、活動能力、精神等基本恢復正?！?/span>

于阿姨說，入院之前一直很發(fā)愁費用和陪護問題。廣州現(xiàn)代醫(yī)院護理部主任何亮瓊了解情況后，特別向醫(yī)院申請為雷大伯免除1個月的血透費，并減免了一半陪護費用。另外，還爭取到一個比較寬敞的雙人間，滿足了雷大伯的療養(yǎng)需要，也方便家屬陪護。雷大伯一家把這些貼心的幫助記在心里，于阿姨特別給何亮瓊主任發(fā)了一條短信感謝廣州現(xiàn)代醫(yī)院“雪里送炭”。

準確診斷，助腎臟度過危險期

廣州現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)主任劉斌詳細詢問雷大伯的病史和治療史后，做了腎功能檢查，顯示雷大伯尿素氮BUN 16.3mmol/L，肌酐 CREA 826umol/L，各項指標嚴重高于正常值。劉斌立即召集腎內(nèi)科的醫(yī)生們進行聯(lián)合會診，推翻了之前的診斷結(jié)果，初步診斷雷大伯屬急性腎功能衰竭。劉斌主任介紹，患者在前一家醫(yī)院長期做血透沒有尿液排出，通過檢查發(fā)現(xiàn)左腎有少量積液，右腎有中量積液，醫(yī)生因此診斷患者為慢性腎功能衰竭，并懷疑有梗阻性腎病。

“我們跟家屬仔細聊了之后，發(fā)現(xiàn)很多疑點，一方面患者沒有相關(guān)病史，另一方面如果是梗阻性腎病，1個多月沒尿，肚子肯定脹得很大，輸尿管很可能早就撐破了。”劉斌由此初步斷定患者沒有梗阻性腎病，而是急性腎功能衰竭。因此“我們要求患者堅持做血透。”

意外之喜，錢花得少病好了

劉斌主任很快取得家屬同意，敲定了雷大伯的腎病治療方案，一方面調(diào)理肌體恢復腎功能，一方面做血透排出腎內(nèi)毒素和多余水分。從5月31日開始，劉斌主任安排雷大伯每周進行3次血透。6月14日，做第7次血透時雷大伯突然排尿，檢查顯示尿素氮BUN 7.1 mmol/L，肌酐 CREA 210 umol/L，各項指標明顯好轉(zhuǎn)。劉斌主任介紹，雷大伯的腎臟重新投入工作后，每天排尿1000多ml，開始幾天尿質(zhì)比較黃，體內(nèi)毒素排出不少，很快尿質(zhì)變成淡黃色，基本恢復正常。雷大伯的精神也變好了，開始恢復正常飲食，還能聊天了，這讓家人們又驚又喜。

目前，雷大伯一邊專心鞏固腎病治療，一邊積極接受癌癥治療，生存質(zhì)量明顯提高。原本被判“病危”的雷大伯恢復如此快，得益于廣州現(xiàn)代醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生們對病情的準確判斷。果然“血透半個月后，在沒有做任何解除梗阻治療的情況下患者果然開始排尿，印證了我們先前的判斷。我們推斷是抗癌藥物對患者腎臟產(chǎn)生毒性損害引發(fā)無尿，經(jīng)過持續(xù)血透治療排出毒素，幫助腎臟度過了危險期。”劉斌主任分析總結(jié)說。

“患者很快將進入恢復期，有獲得痊愈的可能。”廣州現(xiàn)代醫(yī)院血透中心主任黃欽榮的話給雷大伯一家吃了定心丸。于阿姨起初抱著試一試的心態(tài)，如今已經(jīng)把雷大伯的健康完全交托給廣州現(xiàn)代醫(yī)院，“錢花得少，病也治好了，真的是意外之喜”。

醫(yī)生建議

    血透患者應(yīng)加強膳食調(diào)理

劉斌主任表示，膳食治療是血透患者的治療基礎(chǔ)，因為血透常常會導致營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，使患者的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，危及生命。因此血透患者的飲食調(diào)理應(yīng)遵循以下要求。

1.血透患者蛋白質(zhì)的需要量是每天每公斤體重1.0~1.2克，患者要注意適當多吃雞蛋、奶制品、魚、家禽類和瘦肉等富含高蛋白的食物，只吃蛋清既能限制膽固醇的攝入量，又能保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。

2.飲食中蛋白質(zhì)含量和磷含量密切相關(guān)，在進食富含蛋白質(zhì)的食物時應(yīng)注意降磷治療，防止出現(xiàn)血磷增高。

3.控制水分攝入。水分攝入過多，易誘發(fā)或加重水腫、高血壓，甚至心力衰竭，表現(xiàn)為氣促、胸悶等。因此，對水分攝入應(yīng)“量出為入”，患者應(yīng)控制每日體重增加不超過0.5~0.8千克。

4.限制鈉、鉀攝入。為了防止水腫和高血壓，大多數(shù)患者每天鈉攝入應(yīng)限制在4~6克以內(nèi)，嚴重的高血壓患者更需嚴格限制鈉的攝入。血透患者腎排鉀能力明顯降低，常出現(xiàn)高血鉀而致心律失常、危及生命，因此每日攝入的鉀應(yīng)限制在2~3克。

5.能量攝入充足，機體才能有效地利用攝入的蛋白質(zhì)和保持充足的營養(yǎng)儲存。透析患者熱卡的需要量是每天每公斤體重35千卡，充足的熱量可以從高熱量的飲食中獲得，如油煎類食品，但不要過多，以防止血脂升高。

6.由于進食不足和經(jīng)透析液丟失，造成某些患者維生素缺乏，可以通過食用新鮮水果、蔬菜等富含維生素的食物補充，但是水果的含鉀量高，應(yīng)注意限制鉀的攝入。

7.患者應(yīng)適當運動，促進肌肉增長，增強肌力，增加食欲，加強代謝，改善營養(yǎng)狀態(tài)。

科室名片

    血液透析中心

（中新合資）廣州現(xiàn)代醫(yī)院血透中心位于醫(yī)院九樓，業(yè)務(wù)用房面積200多平方米，規(guī)劃設(shè)置12張床位。一期開放了5張床位，床邊分別放置有德國費森尤斯(Fresenius))血液透析機、瑞士金寶(Gambro)血液透析機等先進儀器設(shè)備，配備雙級反滲水處理系統(tǒng)。采用先進的空氣消毒機進行空氣凈化，配備中心供氧裝置及負壓吸引裝置、視聽裝置、呼叫系統(tǒng)等，保證血透治療過程安全、可靠。

【廣州現(xiàn)代醫(yī)院每個血透單元環(huán)境舒適，設(shè)施齊全，患者可一邊看電視一邊做血透】

在空間設(shè)置上，分普通透析區(qū)和傳染病透析區(qū)，每個血透單元由1臺血透機和1張透析床組成，使用面積超過4平方米。該血透中心還設(shè)置了候診室、病人更衣室、接診區(qū)、污物處理室等，能夠充分滿足患者的就診需求并提升舒適度。并提供家庭式溫馨服務(wù)，配置空調(diào)、環(huán)繞音響，一人配備一臺電視機，讓病人在舒適、幽雅的環(huán)境里享受血透治療。從2012年4月正式開診至今，該血透中心已經(jīng)贏得周邊社區(qū)許多腎病患者的信賴。